Cytotec 14

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Las tendencias actuales en la maduración cervical y la inducción del parto artículo Secciones de Trabajo se induce en más de un 13 por ciento de los partos en los Estados Unidos. Postdate embarazo es la indicación más frecuente. La oxitocina es el fármaco de elección para la inducción del parto, cuando el examen de cuello uterino muestra que el cuello uterino es favorable. El uso de este fármaco requiere experiencia y la observación vigilante para la hiperestimulación uterina, hipertonía o sobrecarga de líquidos materna. En un paciente cuyo cuello uterino es desfavorable, el uso de análogos de prostaglandinas para la maduración cervical mejora notablemente el éxito de las inducciones. Misoprostol, un análogo de prostaglandina E 1 comercializado como un agente protector de la mucosa gastrointestinal, es seguro, eficaz y de bajo costo para su uso en la maduración cervical y la inducción del parto. Estudios adicionales delinear mejor su uso óptimo. Los médicos de familia deben estar familiarizados con los distintos métodos de maduración cervical y la inducción del parto. En un mundo ideal, todos los embarazos irían a término, y el trabajo se iniciarán de forma espontánea. En realidad, a menudo es mejor para entregar el bebé antes del inicio del parto natural. Al tomar la decisión de un parto prematuro, el médico se basa en la estabilidad clínica de la madre y el feto que decidir entre realizar una cesárea y la inducción del parto para un parto vaginal. La inducción del parto implica la estimulación de las contracciones uterinas para producir la entrega antes del inicio del parto espontáneo. Este procedimiento ha sido utilizado desde la síntesis de la oxitocina (oxitocina) en el trabajo de 1950 se induce actualmente en alrededor del 13 por ciento de los nacimientos en los Estados Unidos.1 La mayoría de las inducciones de trabajo son para el embarazo son posteriores (gestación de 42 semanas o más, según ya sea ecografía temprana o dos criterios de citas independientes), que se produce en aproximadamente el 10 por ciento de births.1 vivo. 2 En la última década, nuestro conocimiento de los mecanismos de trabajo ha aumentado enormemente. Además, la capacidad de detectar y tratar las complicaciones maternas y fetales antes del parto ha mejorado en gran medida. Como resultado, el parto puede ser inducido de una manera cada vez más racional y exitosa. Las indicaciones más frecuentes para la inducción del parto se indican en la Tabla 1 0.2 4 Es importante que el paciente embarazada sea consciente de los riesgos y beneficios de la inducción del parto y entender que el proceso puede durar varios días. La ansiedad y la frustración puede sobrevenir si se espera que la entrega se produzca en un momento o día en particular. Las contraindicaciones para la inducción del espejo de mano de obra de los trabajo de parto espontáneo (Tabla 2) 0,2 4 aunque no necesariamente contraindicaciones para la inducción, varias condiciones obstétricas merecen una atención especial y puede requerir la consulta o asistencia (Tabla 3). Varios estudios han demostrado que los antecedentes de uno o más partos por cesárea transversal baja no es una contraindicación para la inducción de labor.5. 6 Sin embargo, el aumento de las tasas de cesárea (31 por ciento versus 11 por ciento) y un parto vaginal instrumentado (31 por ciento frente al 16 por ciento) han sido reportados en estos pacientes en comparación con aquellos sin section.6 cesárea anterior Absoluta contraindicaciones de la inducción del parto Además de los riesgos que normalmente se producen con el parto, la inducción de la maduración cervical y la mano de obra se suma el riesgo de hiperestimulación uterina, sufrimiento fetal y una mayor probabilidad de hemorragia postparto. El personal de enfermería que están adecuadamente entrenados en el uso de agentes estimulantes de la uterinos siempre debe controlar el trabajo, con un médico u otro profesional de la salud en las inmediaciones profesional que está capacitado para llevar a cabo las evaluaciones de cuello uterino. monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) debe llevarse a cabo utilizando un protocolo de alto riesgo, y un médico capaz de realizar una cesárea debe ser informado y disponible. Fisiología del Trabajo Saltar a la sección de los factores que inician y promueven el trabajo son complejos y no se comprenden bien. Los receptores de oxitocina en el útero aumentan 100 veces en 32 semanas de gestación y 300 veces en parturition.7 Aunque importante para el proceso de trabajo real, este aumento de la sensibilidad a la oxitocina sólo mínimamente predice la duración del trabajo, que se ve más afectada por la paridad y de cuello de útero estado en el inicio del trabajo. Un sistema de puntuación cervical, el sistema Bishop, ha sido desarrollado para la evaluación de mujeres multíparas en el momento de la inducción (Tabla 4) 0.8 Cuando el índice de Bishop excede 8, la probabilidad de un parto vaginal exitoso aproxima a la de trabajo de parto espontáneo. La duración del embarazo antes del parto espontáneo es inversamente correlacionada con la puntuación. El trabajo de seguimiento han demostrado que una baja puntuación de Bishop se correlaciona con un trabajo de parto prolongado o inducción fallida y la necesidad de una cesárea delivery.3 Obispo Sistema de Control de grupos cervical puntuación que se incluyen las mujeres gel de dinoprostona dado (Prepidil), oxitocina o placebo. Debido a que estos se agruparon los datos, la comparación de uno-a-uno no es posible. Adaptado con permiso de Sánchez-Ramos L, Kaunitz AM, Wears RL, Delke I, Gaudier FL. El misoprostol para la maduración cervical y la inducción del parto: un meta-análisis. Gynecol 199 789: 63342. Agrupados resultados de un meta-análisis de Misoprostol utilizadas para los grupos de maduración cervical y la inducción de Control de mano de obra incluida mujeres que recibieron gel de dinoprostona (Prepidil), oxitocina o placebo. Debido a que estos se agruparon los datos, la comparación de uno-a-uno no es posible. Adaptado con permiso de Sánchez-Ramos L, Kaunitz AM, Wears RL, Delke I, Gaudier FL. El misoprostol para la maduración cervical y la inducción del parto: un meta-análisis. Gynecol 199 789: 63342. Otras anomalías de la contracción uterina se producen con misoprostol, tales como hipertonía y el síndrome de hiperestimulación (contracciones que duran más de 90 segundos o más de cinco contracciones en 10 minutos). Pueden ser administrados por el cambio de la posición de la madre y la administración de oxígeno por máscara de la cara, terbutalina (0,25 mg) por vía subcutánea, o ambos. La incidencia del síndrome de hiperestimulación varía entre 1 y 10 por ciento, dependiendo de la dosis de misoprostol y la frecuencia de las complicaciones poco frecuentes administration.12 Otros resultantes del uso de misoprostol incluyen rotura uterina y muerte fetal, pero no a tasas más altas que en el control subjects.22 materna efectos tales como náuseas, vómitos o diarrea son uncommon.12. 23. 24 Las principales ventajas de misoprostol son el costo y conveniencia. Prepidil y Cervidil cuestan 150 y 175 por inserción, respectivamente, mientras que cuesta una tableta de 100 g Cytotec cuesta 0.60.25 La oxitocina sólo alrededor del 1.00 por vial de 10 mU, pero los gastos para la configuración y monitorización intravenosa debe ser incluido. Los diversos métodos para la maduración cervical se comparan en la Tabla 6. La maduración cervical y la inducción del Trabajo Agentes: La dosis y la comparación de costos Costo estimado para el farmacéutico basado en los precios promedio al por mayor (redondeado al dólar más cercano) en el libro rojo. Montvale, N. J. Medical Economics Data, 1999. El costo para el paciente va a ser mayor, dependiendo de la tasa de prescripción de llenado. Precio de 10 mU de oxitocina, 1,000 ml de solución intravenosa, tubos y alquiler de 24 horas de una bomba de infusión controlada en un hospital universitario del sudeste. Un vial de oxitocina (vendidos en paquetes de 10-Vial para 1. Una bolsa de solución salina normal es Aunque misoprostol oral se utiliza en varios centros, que se considera forma experimental, y son más estudios en curso para determinar su seguridad y uso óptimo. G costo de la tableta. se estima que el farmacéutico basado en los precios promedio al por mayor (redondeado al dólar más cercano) en el libro rojo. Montvale, Nueva Jersey Medical Economics Data, 1999. el costo para el paciente va a ser mayor, dependiendo de la tasa de prescripción de llenado. Precio de 10 mU de oxitocina, 1.000 ml de solución intravenosa, tubos y alquiler de 24 horas de una bomba de infusión controlada en un hospital universitario del sudeste. un vial de oxitocina (venden en paquetes de 10 viales de 1. una bolsa de solución salina normal es Aunque el misoprostol oral es siendo utilizado en varios centros, que forma se considera experimental, y son más estudios en curso para determinar su seguridad y su uso óptimo. tableta g. El régimen óptimo para el misoprostol intravaginal no se ha establecido firmemente. La mayoría de los ensayos clínicos utilizan 25 a 100 g se ha utilizado de forma segura en una clínica trial.12 Cuando oxitocina aumento es necesario, se recomienda un intervalo mínimo de tres horas después de la última misoprostol dose.16 monitorización fetal continua se recomienda actualmente para al menos tres horas después de la aplicación de misoprostol para que se permita al paciente a deambular. misoprostol oral es bien tolerado para el tratamiento de la disfunción del tracto gastrointestinal superior. Por esta razón, la administración oral de misoprostol para la maduración cervical y la inducción del parto se ha intentado. Los investigadores encontraron que una dosis oral única de 200 g dosis administrada por vía oral cada cuatro horas fue efectivo, y los efectos adversos no eran diferentes de los de subjects.23 control. 24 Más estudios están en curso para determinar el régimen de dosificación óptimo y para definir aún más la seguridad y la eficacia de la administración oral para la inducción del trabajo de parto. El consentimiento informado debe ser obtenido siempre de pacientes que reciben misoprostol. No se observaron efectos fetotóxicos, teratogénicos o carcinogénicos se han observado en estudios con animales, y no tiene efectos directos adversos sobre los recién nacidos se han observado hasta ahora en cualquiera de los trials.12 clínica 19. 23. 24. 27 La oxitocina inducción del parto Saltar a la sección Una vez que el cuello del útero está madura, la oxitocina es todavía el agente farmacológico preferido para la inducción del parto. Por lo general, un paciente con un cuello uterino desfavorable es admitido en el hospital en la tarde o por la noche antes de la inducción. Misoprostol, de 25 a 50 g, se administra por vía intravaginal de una a tres veces durante la noche. La inducción con oxitocina puede proceder a la mañana siguiente si el paciente no lo ha puesto de parto. La oxitocina se prepara para su uso mediante la colocación de 10 U en 1 L de solución intravenosa isotónica para lograr una concentración de 10 mU por ml. Debido a que se puede producir hipotensión grave, sobre todo con la administración intravenosa rápida, el fármaco se infunde en la línea intravenosa principal un dispositivo de infusión controlada debe ser utilizado para determinar su tasa. Se puede administrar como una infusión continua o en dosis. Las infusiones continuas por lo general comienzan con una dosis de 0,5 a 2,5 mU por minuto, que se aumenta en el mismo incremento cada 15 a 60 minutos. El efecto se observó en tres a cinco minutos, y se consigue un estado de equilibrio dentro de 15 a 30 minutos. Los estudios muestran una amplia gama de dosis eficaces y los intervalos de cambio, ningún régimen ha demostrado ser claramente superior.2. 7. 11 La oxitocina tiene muchas ventajas: es potente y fácil de valorar, tiene una vida media corta (de uno a cinco minutos) y es generalmente bien tolerada. pueden ocurrir efectos adversos relacionados con la dosis, sin embargo. Debido a que la oxitocina está cerca de la vasopresina en la estructura, tiene un efecto antidiurética cuando se administra en dosis altas (40 mU por minuto) por lo tanto, la intoxicación por agua es una posibilidad en inductions.2 prolongado. También puede ocurrir 3 uterino hiperestimulación uterina y ruptura. Cuando el tono uterino en reposo se mantiene por encima de 20 mmHg, insuficiencia útero-placentaria y la hipoxia fetal puede resultar. Este resultado pone de relieve la importancia de la monitorización continua de la FCF. Si un FCF preocupante se produce durante la inducción, la dosis de oxitocina por lo general se puede bajar más que se detuvo por completo. Esto permite que el feto se recupere sin ralentizar innecesariamente toda la mano de obra. En situaciones de emergencia, la infusión puede ser detenida. anormalidades menores FCF como desaceleraciones variables o falta de aceleraciones pueden corregirse cambiando la posición madres, la administración de oxígeno y el aumento de la administración de líquidos por vía intravenosa. Inducción utilizando oxitocina tiene efectos secundarios, pero ya que el medicamento no cruza la barrera placentaria, no se han observado problemas fetales directos. Los autores JEFFERSON H. Harman, JR. LT COL, USAF, MC, FS, es director del programa auxiliar para el programa de residencia en práctica familiar en el Grupo Médico 96º, la Base Aérea Eglin, Fla. También se desempeña como profesor adjunto de medicina familiar en la Universidad de Servicios Uniformados de la Salud Ciencias, Bethesda, Md. el Dr. Harman obtuvo su título de médico de la Facultad de Medicina, de Tulsa, Oklahoma Universidad Oral Roberts. y completó la formación práctica de la residencia familiar en Malcolm Grow USAF Medical Center, la base aérea Andrews, Calif. Andrés Kim, MAJ, USAF, MC, es actualmente un médico de familia en el personal en la Base Aérea Vandenberg, California. el Dr. Kim recibió su grado médico de George Facultad de Medicina, Universidad de Washington en Washington, DC sirvió unas prácticas en Malcolm Grow USAF Medical Center y completó una la práctica de residencia familiar en el Grupo Médico 96º. Correspondencia: Jefferson H. Harman, Jr. Teniente Coronel, USAF, MC, FS, Programa de Residencia de Medicina Familiar, 96 o Grupo Médico de la USAF, 96MDOS / SGOL, 307 Boatner Road, Suite 114, Eglin AFB, FL 32548 (e-mail: harmanjeglin. af. mil). Reimpresiones no están disponibles de los autores. Los autores agradecen a Eric Feinberg, MD y Rob Vogt, MD para la investigación que estimuló nuestro interés en el tema de la maduración cervical y la inducción del trabajo de Chuck Mackett, MD para el estímulo en la preparación del manuscrito y Rob Vogt, MD y Lew Hofmann, MD por la revisión del manuscrito y útiles comentarios. Las opiniones expresadas en este artículo son las de los autores y no representan el punto de vista del Programa 96º Medical Group USAF Familia Residencia de Medicina, el 30 Médico escuadrilla de las operaciones o de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos en general. Referencias 1. SJ Ventura, Martin JA, Taffel SM, TJ Mathews, Clarke SC. Informe de avance de las estadísticas de natalidad finales de 1993. Mon Vital Informe Stat. 199544 (Suppl 3): 188. 2. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, et al. eds. Williams Obstetricia. 20 ed. Stamford, Conn. Appleton Lange, 1997. 3. 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